Возможно, это прозвучит странно, но я убеждён в том, что готовиться к беременности не нужно. Почему так? Каждая женщина, которая заботится о своём здоровье, должна ежегодно наблюдаться у врача-акушера-гинеколога. Если она будет избегать случайных половых связей, регулярно приходить на приёмы, проверять состояние шейки матки, сдавать анализы, проводить исследования, никакого специального обследования перед беременностью не нужно.

То же самое относится к мужчинам, которым важно регулярно посещать врача-уролога
и вовремя сдавать анализы.

Так ли происходит на деле? К сожалению, не всегда. Среди моих пациенток, приходящих через 3−5 лет после родов, есть женщины, от которых можно услышать: «Последний раз
я была у акушера-гинеколога, когда рожала, и это были вы". Правильно это или нет? Абсолютно неправильно.

Поэтому первое, к чему мы должны призывать пациентов — ведение здорового образа жизни, второе — профилактика заболеваний. Не лечение и обследование, а именно профилактика.

Рассмотрим менее желательный случай, когда семейная пара не выполняла приведённых рекомендаций. Перед тем как принять решение о прекращении контрацепции, женщина должна прийти к врачу-акушеру-гинекологу в женскую консультацию, мужчина — к врачу-урологу поликлиники. Обоим необходимо сдать мазки на флору, цитологию
и внутриутробные инфекции, женщине — пройти осмотр шейки матки — кольпоскопию.

В течение 10−14 дней анализы будут готовы, и если они не выявят патологий, пара вполне может отказаться от контрацепции и приступить к планированию беременности.
При положительном тесте на беременность пациентка должна прийти в женскую консультацию и встать на учёт.

Если анализы выявляют экстрагенитальную патологию, например, сердечно-сосудистое заболевание или сахарный диабет, врач может расширить обследование перед зачатием. Беременности, которые сопровождаются подобными заболеваниями, необходимо планировать. В Москве всё устроено таким образом, что с наступлением осложнённой беременности пациенток направляют в определённые учреждения, которые профессионально занимаются той или иной нозологической формой экстрагенитального заболевания.

При сердечно-сосудистых патологиях беременные женщины ложатся в Городскую клиническую больницу № 15 им. О.М. Филатова, где наблюдаются и рожают.

Женщин с сахарным диабетом вне зависимости от места прикрепления принимают два учреждения: городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова и городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана.

С заболеваниями крови, резус-конфликтной беременностью, тромбофилией направляют
в Центр планирования семьи и репродукции, а также в городскую клиническую больницу № 52.

Однако до того как попасть в эти профильные учреждения, женщина должна пройти подготовку к беременности.

Абсолютными противопоказаниями к зачатию ребенка служат онкологические заболевания, выраженные пороки сердца. По приказу Министерства здравоохранения онкологическое заболевание выступает абсолютным противопоказанием
к пролонгированию беременности и показанием к её прерыванию вне зависимости
от срока. К счастью, серьёзных заболеваний, исключающих возможность вынашивания ребёнка, не так много.

Коммерческие клиники организуют программы подготовки к беременности, которые предполагают сдачу определённых анализов мужем и женой за деньги. Ту же самую задачу выполняет диспансеризация в структуре Департамента здравоохранения Москвы,
но только бесплатно. В ОМС нет программы подготовки к беременности, но есть диспансеризация — это, в сущности, то же самое. Приходят ли женщины
на диспансеризацию? Кто-то приходит, но большая часть пациенток обращается за помощью лишь тогда, когда что-то беспокоит.

Бывают ситуации, когда беременность наступает незапланированно. Мы не можем прерывать её только из-за того, что пациентка не обследована. Первое, что необходимо сделать в данной ситуации, — прийти к врачу с просьбой подтвердить беременность.
На дворе 2017 год, в Москве уже не осталось отдельно стоящих женских консультаций — они влились в структуры многопрофильных больниц, где есть гинекологические отделения, родильные дома. Мы замкнули весь репродуктивный цикл внутри одной многопрофильной больницы. Пациентка может получить в учреждении, к которому прикреплена, помощь хирурга, терапевта, уролога — любого смежного специалиста, чьё вмешательство может потребоваться на протяжении 40 недель беременности.

За последние 25–30 лет всё серьёзно поменялось: наше общество, жизнь, устремления. Безусловно, изменения в социальной сфере сказались и на репродуктивной сфере человека. Возраст пациенток, рожающих впервые, увеличился.

Молодая женщина, гипотетически планирующая рождение ребенка, хочет получить образование, потом — хорошую работу и высокую зарплату, купить квартиру и машину. Поднимаясь на определённую ступень социальной лестницы, она говорит: «Сейчас
я готова родить ребёнка». Но сколько длится период становления в жизни, который начинается приблизительно в 18 лет? В среднем десятилетие. Женщина может получить желаемые блага в 28, 30, 32 года.

Одним словом, первые роды, которые раньше случались в 20−22 года, сместились
до отметки 30−32 года, даже 35−37 лет. Я вспоминаю начало своей работы: еще в 80-х годах прошлого века мы писали в истории 30-летней пациентки «пожилая первородящая». Сейчас мы так не обижаем рожениц: 30 лет — возраст молодой красивой женщины. Мы стали писать «первые роды в 30 лет».

Каждая пациентка решает сама, когда ей рожать — я не могу давать каких-то непреложных рекомендаций, однако есть факты, от которых никуда не деться: с каждым годом жизни мы накапливаем определенный груз перенесённых заболеваний. Здоровье пациентки, её овариальный резерв, фолликулярный аппарат в 20−22 года один, а в 30−37 лет — совсем другой. Можно ли этой пациентке родить в 32 или 35? Конечно, можно. Можно и в 40−45. Но после 35 лет возрастает риск генетических патологий эмбриона
и плода. Сегодня мы можем помочь и с этим, обследуя еще нерождённого ребенка, но груз заболеваний, которые пациентка приобретет каждые пять — десять лет жизни, увеличивается.

Решение о первых родах пациентке всё же лучше принять до 30 лет. Вторые, третьи роды могут быть и в 32, и в 35. Но важно помнить о том, что с каждым годом
мы не становимся моложе, у нас возникают риски экстрагенитальных заболеваний, генетических патологий у плода. Это две вилки, с которыми сталкиваются российские женщины.

У мужчин немножко другая ситуация. Мужчине может быть 35−40 лет, и если у него
не было воспалительных, венерических заболеваний, которые могли бы привести к снижению фертильности, возрастной риск не имеет такого значения, как для женщины.